Duttur tal-professjoni tal-mediċina (MD)

L-MDs jistgħu jinstabu f'firxa wiesgħa ta 'settings tal-prattika, inklużi prattiċi privati, prattiċi tal-grupp, sptarijiet, organizzazzjonijiet tal-manutenzjoni tas-saħħa, faċilitajiet tat-tagħlim, u organizzazzjonijiet tas-saħħa pubblika.

Il-prattika tal-mediċina fl-Istati Uniti tmur lura għaż-żminijiet kolonjali (bidu tas-1600s). Fil-bidu tas-seklu 17, il-prattika medika fl-Ingilterra kienet maqsuma fi tliet gruppi: it-tobba, il-kirurgi, u l-apotekarji.

It-tobba kienu meqjusa bħala elite. Ħafna drabi kellhom grad universitarju. Il-kirurgi kienu tipikament imħarrġa fl-isptar u għamlu apprendistati. Ħafna drabi servew ir-rwol doppju ta 'barbier-kirurgu. L-apotekarji tgħallmu wkoll ir-rwoli tagħhom (jippreskrivu, jagħmlu, u jbigħu mediċini) permezz ta 'apprendistati, xi drabi fl-isptarijiet.

Din id-distinzjoni bejn il-mediċina, il-kirurġija u l-ispiżerija ma baqgħetx teżisti fl-Amerika kolonjali. Meta l-MDs ippreparati mill-università mill-Ingilterra waslu fl-Amerika, kienu mistennija li jagħmlu wkoll operazzjoni u jippreparaw mediċini.

In-New Jersey Medical Society, mikrija fl-1766, kienet l-ewwel organizzazzjoni ta ’professjonisti mediċi fil-kolonji. Ġie żviluppat biex "jifforma programm li jħaddan il-kwistjonijiet kollha ta 'l-ogħla tħassib għall-professjoni: regolazzjoni tal-prattika; standards edukattivi għall-apprendisti; skedi tal-miżati; u kodiċi ta' etika." Aktar tard din l-organizzazzjoni saret is-Soċjetà Medika ta 'New Jersey.

Soċjetajiet professjonali bdew jirregolaw il-prattika medika billi jeżaminaw u jagħtu liċenzja lill-prattikanti sa mill-1760. Sal-bidu tas-snin 1800, is-soċjetajiet mediċi kienu inkarigati li jistabbilixxu regolamenti, standards ta 'prattika u ċertifikazzjoni tat-tobba.

Pass naturali li jmiss kien li soċjetajiet bħal dawn jiżviluppaw il-programmi ta 'taħriġ tagħhom stess għat-tobba. Dawn il-programmi affiljati mas-soċjetà kienu msejħa kulleġġi mediċi "proprjetarji".

L-ewwel minn dawn il-programmi proprjetarji kien il-kulleġġ mediku tas-Soċjetà Medika tal-Kontea ta 'New York, imwaqqfa fit-12 ta' Marzu, 1807. Programmi ta 'proprjetà bdew joħorġu kullimkien. Huma ġibdu numru kbir ta 'studenti minħabba li eliminaw żewġ karatteristiċi ta' skejjel mediċi affiljati ma 'universitajiet: edukazzjoni ġenerali twila u terminu twil ta' lekċer.

Biex jiġu indirizzati l-ħafna abbużi fl-edukazzjoni medika, saret konvenzjoni nazzjonali f'Mejju 1846. Proposti minn dik il-konvenzjoni kienu jinkludu dan li ġej:

• Kodiċi ta 'etika standard għall-professjoni
• L-adozzjoni ta 'standards uniformi ta' edukazzjoni ogħla għall-MDs, inklużi korsijiet ta 'edukazzjoni premedika
• Il-ħolqien ta 'assoċjazzjoni medika nazzjonali

Fil-5 ta 'Mejju, 1847, iltaqgħu kważi 200 delegat li jirrappreżentaw 40 soċjetà medika u 28 kulleġġ minn 22 stat u d-Distrett ta' Columbia. Huma ddeċidew lilhom infushom fl-ewwel sessjoni tal-Assoċjazzjoni Medika Amerikana (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) ġie elett bħala l-ewwel president tal-assoċjazzjoni. L-AMA saret organizzazzjoni li għandha influwenza kbira fuq kwistjonijiet relatati mal-kura tas-saħħa fl-Istati Uniti.

L-AMA stabbiliet standards edukattivi għall-MDs, inkluż dan li ġej:

• Edukazzjoni liberali fl-arti u x-xjenzi
• Ċertifikat ta 'tlestija f'apprentistat qabel ma jidħol fil-kulleġġ mediku
• Grad ta ’MD li kopra 3 snin ta’ studju, inklużi żewġ sessjonijiet ta ’lecture ta’ 6 xhur, 3 xhur iddedikati għad-dissezzjoni, u minimu ta ’sessjoni waħda ta’ 6 xhur ta ’attendenza fl-isptar

Fl-1852, l-istandards ġew riveduti biex iżidu aktar rekwiżiti:

• L-iskejjel mediċi kellhom jipprovdu kors ta 'istruzzjoni ta' 16-il ġimgħa li kien jinkludi anatomija, mediċina, kirurġija, qwiebel u kimika
• Il-gradwati kellhom ikollhom mill-inqas 21 sena
• L-istudenti kellhom jimlew minimu ta '3 snin ta' studju, li sentejn minnhom kienu taħt prattikant aċċettabbli

Bejn l-1802 u l-1876, ġew stabbiliti 62 skola medika pjuttost stabbli. Fl-1810, kien hemm 650 student irreġistrat u 100 gradwat minn skejjel mediċi fl-Istati Uniti. Sal-1900, dawn in-numri kienu telgħu għal 25,000 student u 5,200 gradwat. Kważi dawn il-gradwati kollha kienu rġiel bojod.

Daniel Hale Williams (1856-1931) kien wieħed mill-ewwel MDs suwed. Wara li ggradwa mill-Università tal-Majjistral fl-1883, Dr Williams ipprattika l-kirurġija f'Chicago u wara kien forza ewlenija fit-twaqqif ta 'l-Isptar Provident, li għadu jservi n-Nofsinhar ta' Chicago. Preċedentement tobba suwed kienu impossibbli li jiksbu privileġġi biex jipprattikaw il-mediċina fl-isptarijiet.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), wara li ggradwat mill-Kulleġġ tal-Mediċina ta 'Ġinevra fin-naħa ta' fuq ta 'New York, saret l-ewwel mara mogħtija grad ta' MD fl-Istati Uniti.

L-Iskola tal-Mediċina ta 'l-Università Johns Hopkins fetħet fl-1893. Hija kkwotata bħala l-ewwel skola medika fl-Amerika ta' "tip universitarju ġenwin, b'dotazzjoni adegwata, laboratorji mgħammra tajjeb, għalliema moderni ddedikati għall-investigazzjoni u struzzjoni medika, u tagħha sptar li fih it-taħriġ tat-tobba u l-fejqan tal-persuni morda flimkien mal-vantaġġ ottimali tat-tnejn. " Huwa meqjus bħala l-ewwel wieħed, u l-mudell għall-universitajiet ta 'riċerka aktar tard. L-Iskola Medika Johns Hopkins serviet bħala mudell għar-riorganizzazzjoni tal-edukazzjoni medika. Wara dan, ħafna skejjel mediċi sub-standard għalqu.

L-iskejjel mediċi saru fil-biċċa l-kbira fabbriki tad-diplomi, bl-eċċezzjoni ta 'ftit skejjel fi bliet kbar. Żewġ żviluppi biddlu dan. L-ewwel wieħed kien ir- "Rapport Flexner", ippubblikat fl-1910. Abraham Flexner kien edukatur ewlieni li ntalab jistudja skejjel mediċi Amerikani. Ir-rapport negattiv ħafna tiegħu u r-rakkomandazzjonijiet għal titjib wasslu għall-għeluq ta 'bosta skejjel ta' livell baxx u l-ħolqien ta 'standards ta' eċċellenza għal edukazzjoni medika vera.

L-iżvilupp l-ieħor ġie minn Sir William Osler, Kanadiż li kien wieħed mill-akbar professuri tal-mediċina fl-istorja moderna. Huwa ħadem fl-Università McGill fil-Kanada, u mbagħad fl-Università ta 'Pennsylvania, qabel ma ġie reklutat biex ikun l-ewwel tabib kap u wieħed mill-fundaturi tal-Università Johns Hopkins. Hemmhekk huwa stabbilixxa l-ewwel taħriġ ta ’residenza (wara l-gradwazzjoni mill-iskola medika) u kien l-ewwel wieħed li ġab l-istudenti lejn is-sodda tal-pazjent. Qabel dak iż-żmien, l-istudenti tal-mediċina tgħallmu mill-kotba biss sakemm ħarġu jipprattikaw, u għalhekk kellhom ftit esperjenza prattika. Osler kiteb ukoll l-ewwel ktieb komprensiv u xjentifiku tal-mediċina u wara mar Oxford bħala professur Regent, fejn ġie kavallier. Huwa stabbilixxa kura orjentata lejn il-pazjent u ħafna standards etiċi u xjentifiċi.

Sal-1930, kważi l-iskejjel mediċi kollha kienu jeħtieġu grad ta 'arti liberali għad-dħul u pprovdew kurrikulu gradat ta' 3 sa 4 snin fil-mediċina u l-kirurġija. Bosta stati talbu wkoll lill-kandidati biex ilestu apprendistat ta 'sena fi sptar wara li jirċievu lawrja minn skola medika rikonoxxuta sabiex jilliċenzjaw il-prattika tal-mediċina.

It-tobba Amerikani ma bdewx jispeċjalizzaw sa nofs is-seklu 20. Nies li joġġezzjonaw għall-ispeċjalizzazzjoni qalu li "l-ispeċjalitajiet joperaw b'mod inġust lejn it-tabib ġenerali, u jimplikaw li huwa inkompetenti biex jittratta sewwa ċerti klassijiet ta 'mard." Huma qalu wkoll li l-ispeċjalizzazzjoni kellha t-tendenza "li tiddegrada lit-tabib ġenerali fil-fehma tal-pubbliku." Madankollu, hekk kif l-għarfien u t-tekniki mediċi kibru ħafna tobba għażlu li jikkonċentraw fuq ċerti oqsma speċifiċi u jirrikonoxxu li s-sett ta 'ħiliet tagħhom jista' jkun aktar ta 'għajnuna f'xi sitwazzjonijiet.

L-ekonomija kellha wkoll rwol importanti, minħabba li l-ispeċjalisti tipikament jaqilgħu dħul ogħla mit-tobba ġeneralisti. Id-dibattiti bejn speċjalisti u ġeneralisti jkomplu, u dan l-aħħar ġew xprunati minn kwistjonijiet relatati mar-riforma moderna tal-kura tas-saħħa.

AMBITU TA 'PRATTIKA

Il-prattika tal-mediċina tinkludi d-dijanjosi, trattament, korrezzjoni, parir, jew preskrizzjoni għal kwalunkwe marda umana, marda, korriment, infermità, deformità, uġigħ, jew kundizzjoni oħra, fiżika jew mentali, reali jew immaġinarja.

REGOLAMENT TAL - PROFESSJONI

Il-mediċina kienet l-ewwel professjoni li kienet teħtieġ liċenzjar. Il-liġijiet statali dwar il-liċenzjar mediku ddeskrivew id- "dijanjosi" u t-"trattament" tal-kundizzjonijiet tal-bniedem fil-mediċina. Kull individwu li ried jiddijanjostika jew jittratta bħala parti mill-professjoni jista 'jiġi akkużat bi "prattika tal-mediċina mingħajr liċenzja."

Illum, il-mediċina, bħal ħafna professjonijiet oħra, hija rregolata f'diversi livelli differenti:

• L-Iskejjel Mediċi għandhom jaderixxu mal-istandards tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Kulleġġi Mediċi
• Il-liċenzjar huwa proċess li jseħħ fil-livell tal-istat skont il-liġijiet speċifiċi tal-istat
• Iċ-ċertifikazzjoni hija stabbilita permezz ta 'organizzazzjonijiet nazzjonali b'rekwiżiti nazzjonali konsistenti għal standards minimi ta' prattika professjonali

Liċenzja: L-istati kollha jeħtieġu li l-applikanti għal-liċenzjar MD ikunu gradwati ta 'skola medika approvata u jlestu l-Eżami tal-Liċenzjar Mediku ta' l-Istati Uniti (USMLE) Passi 1 sa 3. Il-Passi 1 u 2 jitlestew waqt li jkunu fl-iskola medika u l-pass 3 jitlesta wara xi taħriġ mediku (ġeneralment bejn 12 sa 18-il xahar, skont l-istat). Nies li kisbu l-lawrji mediċi tagħhom f'pajjiżi oħra wkoll għandhom jissodisfaw dawn ir-rekwiżiti qabel ma jipprattikaw il-mediċina fl-Istati Uniti.

Bl-introduzzjoni tat-telemediċina, kien hemm tħassib dwar kif jiġu ttrattati kwistjonijiet ta 'liċenzjar ta' l-istat meta l-mediċina tkun qed tinqasam bejn stati permezz tat-telekomunikazzjonijiet. Il-liġijiet u l-linji gwida qed jiġu indirizzati. Xi stati reċentement stabbilixxew proċeduri għar-rikonoxximent tal-liċenzji ta 'tobba li jipprattikaw fi stati oħra fi żminijiet ta' emerġenza, bħal wara uragani jew terremoti.

Ċertifikazzjoni: L-MDs li jixtiequ jispeċjalizzaw iridu jtemmu 3 sa 9 snin addizzjonali ta 'xogħol post-universitarju fil-qasam ta' speċjalità tagħhom, imbagħad jgħaddu mill-eżamijiet ta 'ċertifikazzjoni tal-bord. Il-Mediċina tal-Familja hija l-ispeċjalità bl-iktar skop wiesa 'ta' taħriġ u prattika. Tobba li jiddikjaraw li jipprattikaw fi speċjalità għandhom ikunu ċċertifikati fuq bord f'dak il-qasam speċifiku ta 'prattika. Madankollu, mhux iċ- "ċertifikazzjonijiet" kollha jiġu minn aġenziji akkademiċi rikonoxxuti. Ħafna aġenziji ta 'ċertifikazzjoni kredibbli huma parti mill-Bord Amerikan ta' Speċjalitajiet Mediċi. Ħafna sptarijiet mhux se jippermettu tobba jew kirurgi jipprattikaw fuq l-istaff tagħhom jekk ma jkunux abbord iċċertifikati fi speċjalità xierqa.

Tabib

• Tipi ta 'fornituri tal-kura tas-saħħa

Il-websajt tal-Federazzjoni tal-Bordijiet Mediċi tal-Istat. Dwar FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Aċċessat fil-21 ta 'Frar, 2019.

Goldman L, Schafer AI. Approċċ għall-mediċina, il-pazjent, u l-professjoni medika: il-mediċina bħala professjoni mgħallma u umana. Fi: Goldman L, Schafer AI, eds. Mediċina Goldman-Cecil. 25 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 1.

Kaljee L, Stanton BF. Kwistjonijiet kulturali fil-kura pedjatrika. Fi: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Ktieb tat-Test Nelson tal-Pedjatrija. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 4.