Awtur: Eugene Taylor
Data Tal-Ħolqien: 15 Awissu 2021
Data Tal-Aġġornament: 23 Ta ’Jannar 2025
Anonim
Definizzjonijiet Importanti biex Jgħinuk Tinnaviga fil-Medicare - Saħħa
Definizzjonijiet Importanti biex Jgħinuk Tinnaviga fil-Medicare - Saħħa

Kontenut

Li tifhem ir-regoli u l-ispejjeż tal-Medicare jista 'jgħinek tippjana għall-bżonnijiet tal-kura tas-saħħa tiegħek. Iżda biex tassew tifhem il-Medicare, l-ewwel trid tkun familjari ma 'xi termini importanti - {textend} iżda spiss konfużi - {textend}.

Anki jekk fil-passat ttrattajt assigurazzjoni, il-Medicare għandha l-lingwa tagħha stess u tuża kliem u frażijiet speċjali li japplikaw biss għall-pjanijiet u l-kopertura tagħha. Li tkun taf xi jfissru dawn it-termini u kif japplikaw għall-Medicare jista 'jgħinek issolvi l-informazzjoni, tinnaviga fil-proċess, u tagħmel l-aħjar għażla tal-kura tas-saħħa li tista'.

Hawn huma l-iktar termini komuni li tista 'tara meta tesplora l-għażliet tal-Medicare tiegħek:

Sklerożi laterali amiotrofika (ALS)

L-ALS hija kundizzjoni li tikkawża deterjorazzjoni tal-muskoli u eventwalment twassal għall-mewt. Hija magħrufa wkoll bħala l-marda ta ’Lou Gehrig, imsemmija wara l-plejer tal-baseball tal-kampjonat ewlieni Lou Gehrig, li miet bl-ALS fl-1941.

Jekk għandek ALS, int eliġibbli għall-Medicare anke jekk m'għandekx 65 sena. U int eliġibbli mill-ewwel - {testend} mingħajr il-perjodu ta 'stennija ta' sentejn tipikament meħtieġ għall-eliġibbiltà tal-Medicare meta jkollok inqas minn 65 sena u jkollok diżabilità kronika.


Kopertura katastrofika

Tibda tirċievi dik li tissejjaħ kopertura katastrofika ladarba tilħaq ammont massimu ta 'nfiq minn butek għad-drogi bir-riċetta tiegħek għas-sena.

Fl-2020, il-kopertura katastrofika tibda minn $ 6,350. Ladarba tasal għal dan l-ammont, tħallas biss kopaga żgħira jew koassigurazzjoni għall-bqija tas-sena tal-benefiċċju.

Ċentri għas-Servizzi tal-Medicare u Medicaid (CMS)

CMS hija aġenzija federali li tissorvelja l-Medicare u l-Medicaid, kif ukoll il-faċilitajiet li jikkuntrattaw magħhom. Regolamenti ppubblikati mis-CMS jiżguraw li l-faċilitajiet kollha li jaċċettaw il-Medicare u l-Medicaid għall-ħlas jissodisfaw ċerti standards.

Talba

Talba hija talba għal ħlas mibgħuta lil pjan ta ’assigurazzjoni bħall-Medicare. Imbagħad, jew il-Medicare jew il-kumpanija tal-assigurazzjoni li tipprovdi kopertura tipproċessa t-talba u tħallas lill-fornitur (professjonist tal-kura tas-saħħa jew faċilità). Il-Medicare jew il-kumpanija tal-assigurazzjoni jistgħu jirrifjutaw it-talba jekk is-servizz mhux kopert jew il-kundizzjonijiet meħtieġa ma ġewx sodisfatti.


Koassigurazzjoni

L-ispiża tal-koassigurazzjoni ta 'servizz hija perċentwal tal-ispiża totali li int responsabbli għaliha. Il-Parti B tal-Medicare għandha koassigurazzjoni ta ’20 fil-mija tal-ammont approvat mill-Medicare tal-biċċa l-kbira tas-servizzi koperti. Dan ifisser li l-Medicare tħallas 80 fil-mija tal-ispiża u int tħallas l-20 fil-mija li jifdal.

Kopagament

Kopagament, jew kopagament, huwa ammont stabbilit li tħallas għal ċertu servizz. Il-pjan tiegħek ikopri l-ispiża li jifdal. Pereżempju, il-pjan tal-Medicare Advantage tiegħek jista 'jkollu kopagament ta' $ 25 għal kull żjara tat-tabib.

Differenza fil-kopertura

Id-distakk fil-kopertura, imsejjaħ ukoll it-toqba tad-donut, jirreferi għal perjodu meta tista 'tħallas aktar għad-drogi bir-riċetta tiegħek. Fl-2020, ladarba inti u l-pjan tal-Parti D tal-Medicare tiegħek ħallsu total ta '$ 4,020 għall-preskrizzjonijiet tiegħek, int uffiċjalment fid-distakk fil-kopertura. Dan il-perjodu jintemm ladarba tilħaq is-$ 6,350 meħtieġa biex tirċievi kopertura katastrofika.

Fil-passat, din id-differenza fil-kopertura ħalliet lill-benefiċjarji tal-Medicare iħallsu minn buthom għall-mediċini kollha bir-riċetta tagħhom. Iżda bidliet reċenti għal-liġijiet ta 'l-assigurazzjoni bl-Att dwar il-Kura Affordabbli għamlu dan id-distakk aktar faċli biex jiġi ġestit.


Mill-1 ta 'Jannar, 2020, aktar milli tħallas 100 fil-mija minn butek, int tħallas 25 fil-mija tal-ispiża għal mediċini ġeneriċi u ta' isem tad-ditta koperti waqt li tkun fid-distakk tal-kopertura.

Tnaqqis

Tnaqqis huwa l-ammont li għandek bżonn tħallas minn butek għal servizz qabel ma l-pjan tal-Medicare tiegħek iħallas kwalunkwe spiża. Fl-2020, it-tnaqqis tal-Parti B tal-Medicare huwa $ 198.

Allura, int tħallas l-ewwel $ 198 mill-but għas-servizzi tal-kura tas-saħħa. Wara dan, il-pjan tal-Medicare tiegħek jibda jħallas.

Toqba tad-Donut

It-toqba tad-donut hija terminu ieħor użat biex jiddeskrivi d-differenza fil-kopertura bejn il-limitu tal-ħlas tal-Parti D u l-ħlas massimu għas-sena.

Tagħmir mediku durabbli (DME)

DME jinkludi provvisti mediċi li jista 'jkollok bżonn fid-dar tiegħek biex tmexxi kundizzjoni. DME jinkludi affarijiet bħat-tankijiet ta 'l-ossiġenu tad-dar u provvisti jew għajnuniet għall-mobilità bħal walkers. Il-pjan tal-Parti B tal-Medicare tiegħek ikopri DME li tabib approvat mill-Medicare ordna għalik.

Mard tal-kliewi fl-aħħar stadju (ESRD)

L-ESRD huwa l-aħħar stadju tal-mard tal-kliewi, imsejjaħ ukoll mard tal-kliewi. Il-kliewi ta 'nies b'ESRD m'għadhomx jiffunzjonaw. Għandhom bżonn trattament tad-dijalisi jew trapjant tal-kliewi.

Jekk għandek ESRD, tista 'tirċievi Medicare mingħajr il-perjodu ta' stennija ta 'sentejn, anke jekk għandek inqas minn 65 sena.

Għajnuna żejda

Help Extra huwa programm tal-Medicare li jgħin lill-parteċipanti jkopru l-ispiża tal-Medicare Parti D. Il-programmi tal-Help Extra huma bbażati fuq id-dħul tiegħek u jistgħu jgħinuk bi spejjeż ta 'koassigurazzjoni jew primjum.

Formularju

Formularju huwa lista ta 'mediċini li pjan speċifiku tal-Parti D ikopri. Jekk tieħu mediċina li mhix fuq il-formularju tal-pjan tiegħek, ikollok bżonn tħallas minn butek jew titlob lit-tabib tiegħek biex jippreskrivi medikazzjoni simili li tkopri l-pjan tiegħek.

Perjodu ta 'reġistrazzjoni ġenerali

Tista 'tirreġistra fil-Medicare oriġinali (partijiet A u B) kull sena bejn l-1 ta' Jannar u l-31 ta 'Marzu. Dan huwa magħruf bħala l-perjodu ġenerali ta' reġistrazzjoni. Biex tuża din it-tieqa, ikollok bżonn li tkun eliġibbli għall-Medicare iżda li ma tkunx diġà qed tirċievi kopertura.

Pjanijiet tal-Organizzazzjoni tal-Manutenzjoni tas-Saħħa (HMO)

Il-pjanijiet tal-Medicare Advantage (Parti C) jistgħu jiġu offruti fi ftit formati differenti, skont il-lokalità tiegħek. HMOs huma tip ta 'pjan popolari ta' Vantaġġ. Ma 'HMO, inti mitlub tuża netwerk stabbilit ta' fornituri u faċilitajiet tal-kura tas-saħħa jekk trid li l-pjan tal-Medicare tiegħek ikopri l-ispejjeż. Jista 'jkun li jkollok bżonn tagħżel tabib primarju u tirċievi referenzi minn dak it-tabib jekk trid tara speċjalisti.

Ammont ta 'aġġustament ta' kull xahar relatat mad-dħul (IRMAA)

Benefiċjarji tal-Medicare li jagħmlu aktar minn $ 87,000 se jħallsu aktar mill-primjum ta 'kull xahar ta' $ 144.60 Parti B. Dan il-primjum miżjud jissejjaħ IRMAA. Iktar ma jkun għoli d-dħul tiegħek, iktar tkun l-IRMAA tiegħek, sa massimu ta '$ 491.60.

Perjodu ta 'reġistrazzjoni inizjali

Il-perjodu ta 'reġistrazzjoni inizjali tiegħek huwa tieqa ta' 7 xhur li tibda 3 xhur qabel ix-xahar tal-65 sena tiegħek. Dan meta int l-ewwel kapaċi tiffirma għall-Medicare. Il-perjodu ta 'reġistrazzjoni jintemm 3 xhur wara x-xahar ta' għeluq is-sena tiegħek.

Pereżempju, jekk tagħlaq 65 sena f'Awwissu 2020, il-perjodu ta 'reġistrazzjoni inizjali tiegħek jibda minn Mejju 2020 sa Novembru 2020.

Piena ta 'reġistrazzjoni tard

Jekk ma tirreġistrax fil-Parti B meta ssir l-ewwel eliġibbli għall-Medicare, jista 'jkun li jkollok bżonn tħallas penali ta' reġistrazzjoni tard meta tirreġistra.

Ġeneralment, int tħallas 10 fil-mija addizzjonali għal kull sena li ma kontx irreġistrat. L-ammont tal-penali huwa miżjud mal-ħlas primjum ta 'kull xahar tiegħek.

Ma tħallasx penali ta 'reġistrazzjoni tard jekk tikkwalifika għal perjodu speċjali ta' reġistrazzjoni.

Medicaid

Medicaid huwa programm ta 'assigurazzjoni tas-saħħa ddisinjat għal individwi bi dħul limitat.Programmi Medicaid huma amministrati minn kull stat, għalhekk ir-regoli u d-dettalji eżatti tal-programm jistgħu jvarjaw.

Jekk tikkwalifika għal Medicaid, tista 'tużah flimkien mal-Medicare u tnaqqas jew telimina l-ispejjeż tiegħek minn butek.

Vantaġġ tal-Medicare (Parti C)

Il-pjanijiet tal-Medicare Advantage jissejħu wkoll pjanijiet tal-Parti C tal-Medicare. Huma offruti minn kumpaniji privati ​​li jikkuntrattaw mal-Medicare.

Il-pjanijiet ta 'vantaġġ jieħdu post il-Medicare oriġinali (Parti A u Parti B). Il-pjanijiet kollha tal-Medicare Advantage għandhom ikopru dak kollu li jkopru l-partijiet A u B. Barra minn hekk, ħafna pjanijiet iżidu kopertura addizzjonali għal affarijiet bħall-kura dentali, servizzi tal-vista, jew mediċini.

Il-pjanijiet tal-Medicare Advantage għandhom il-primjums tagħhom stess, it-tnaqqis u spejjeż oħra minn buthom.

Ammont approvat mill-Medicare

Il-Medicare stabbiliet prezzijiet li tħallas għas-servizzi tal-kura tas-saħħa. Dan il-prezz stabbilit jissejjaħ l-ammont approvat mill-Medicare. Il-faċilitajiet kollha tal-kura tas-saħħa li jaċċettaw il-Medicare qablu li jitolbu dawn l-ammonti approvati għas-servizzi.

Medicare Parti A

Il-Parti A tal-Medicare hija assigurazzjoni fl-isptar. Ikopri l-waqfiet tiegħek fl-isptar, kif ukoll il-waqfiet f'faċilitajiet ta 'kura fit-tul. Tista 'wkoll tikseb xi kopertura għas-saħħa tad-dar jew għall-kura tal-ospizju.

Medicare Parti B

Il-Parti B tal-Medicare hija assigurazzjoni medika. Ikopri affarijiet bħaż-żjarat tat-tabib, iż-żjarat ta 'speċjalisti, is-saħħa mentali, u tagħmir mediku durabbli. Il-Parti B tkopri wkoll kura urġenti u żjarat fil-kamra tal-emerġenza.

Medicare Parti Ċ

Medicare Advantage kultant jissejjaħ Medicare Parti C. Iż-żewġ termini jirreferu għall-istess programm. Allura, pjan Parti C huwa pjan Vantaġġ.

Medicare Parti D

Il-Parti D tal-Medicare hija kopertura separata għal drogi bir-riċetta. Il-partijiet A u B tal-Medicare joffru biss kopertura limitata ta 'mediċina bir-riċetta ta' l-outpatients, u għalhekk xi benefiċjarji jagħżlu li jixtru kopertura addizzjonali bi pjan Parti D. Il-pjan tiegħek tal-Parti D se jkollu premium separat.

Kontijiet ta 'tfaddil tal-Medicare

Kont tat-tfaddil tal-Medicare (MSA) huwa tip ta 'pjan tal-Medicare Advantage bi tnaqqis kbir u kont tat-tfaddil mehmuż. Il-pjanijiet MSA jiddepożitaw flus fil-kont tat-tfaddil, li jistgħu jintużaw biex iħallsu l-ispejjeż mediċi tiegħek qabel ma tissodisfa t-tnaqqis tiegħek.

Pjanijiet Medigap

Il-pjanijiet Medigap huma pjanijiet supplimentari li jgħinuk tħallas għall-ispejjeż tal-but tal-Medicare oriġinali. Hemm 10 pjanijiet differenti ta 'Medigap.

Dawn il-pjanijiet huma offruti minn kumpaniji li jikkuntrattaw mal-Medicare. L-ispejjeż tal-Medigap tiegħek jistgħu jvarjaw skont l-istat tiegħek.

Perjodu ta 'reġistrazzjoni miftuħ

Perjodi ta 'reġistrazzjoni miftuħa jseħħu f'ħin stabbilit kull sena, mill-15 ta' Ottubru sas-7 ta 'Diċembru. Matul it-tieqa ta' reġistrazzjoni miftuħa, tista 'tiffirma għal pjan ta' Vantaġġ, tixtri Medigap, u aktar.

Reġistrazzjoni oriġinali

Il-perjodu oriġinali ta 'reġistrazzjoni tiegħek huwa meta tirreġistra għall-ewwel darba fil-Medicare. Dan spiss matul il-perjodu inizjali ta 'reġistrazzjoni, fit-tieqa ta' 7 xhur madwar il-65 sena tiegħek. Jekk għandek inqas minn 65 sena, jista 'jkun ukoll sentejn wara li tibda tirċievi benefiċċji tad-diżabilità tas-Sigurtà Soċjali.

Medicare oriġinali

Il-partijiet A u B tal-Medicare flimkien huma spiss imsejħa Medicare oriġinali, jew Medicare tradizzjonali. Il-Medicare oriġinali ma jinkludix il-pjanijiet tal-Parti C (pjanijiet ta ’Vantaġġ), il-Parti D, jew il-Medigap.

Spejjeż tal-but

L-ispejjeż tal-but tiegħek huma l-ammonti li tħallas għall-kura tas-saħħa tiegħek. Jistgħu jinkludu l-ammonti deduċibbli, koassigurazzjoni u kopagament tiegħek.

Massimu minn butu

Il-massimu tal-but huwa limitu fuq l-ammont ta 'flus li tħallas għal servizzi tal-kura tas-saħħa approvati fi kwalunkwe sena speċifika. Ladarba tasal għal dan l-ammont, il-Medicare tieħu l-ispejjeż kollha għal dawn is-servizzi approvati.

Il-massimi mill-but jinkludu ammonti ta 'kopagament u koassigurazzjoni. Il-pjanijiet tal-Medicare Advantage (Parti C) biss għandhomhom. Kull pjan tal-Medicare Advantage jista 'jiffissa dan l-ammont, u għalhekk jista' jvarja. Fl-2020, massimu tal-but ma jistax jaqbeż $ 6,700 fis-sena.

Fornitur parteċipant

Fornitur parteċipanti huwa fornitur tal-kura tas-saħħa li jikkuntratta mal-Medicare biex jipprovdi servizz jew li huwa parti min-netwerk għal pjan HMO jew PPO. Il-fornituri parteċipanti qablu li jaċċettaw l-ammont approvat mill-Medicare għal servizzi u li jittrattaw il-benefiċjarji tal-Medicare.

Pjanijiet ta 'Organizzazzjoni tal-Fornitur Preferut (PPO)

Il-PPOs huma tip ieħor popolari ta ’pjan Medicare Advantage. Bħal HMO, il-PPOs jaħdmu ma 'netwerk stabbilit ta' fornituri. Bil-PPO, madankollu, tista 'tmur barra n-netwerk tiegħek jekk int lest li tħallas ammonti ogħla ta' kopagament jew koassigurazzjoni.

Primjum

Primjum huwa ammont ta 'kull xahar li tħallas għal kopertura ta' assigurazzjoni. Peress li ħafna nies ma jħallsu l-ebda premium għall-Medicare Parti A, ġeneralment tħallas premium għall-Parti B biss meta jkollok Medicare oriġinali. Il-premium tal-Parti B fl-2020 huwa $ 144.60.

Il-pjanijiet tal-Medicare Advantage, il-pjanijiet tal-Parti D, u l-pjanijiet Medigap jinbiegħu minn kumpaniji tal-assigurazzjoni privati. Dawn jistgħu jitolbu premium differenti skont il-kumpanija jew il-pjan li tagħżel.

Fornitur tal-kura primarja (PCP)

Il-PCP tiegħek huwa t-tabib li jara lilek għal kura ta 'rutina u preventiva, bħal fiżiċi annwali. Taħt xi pjanijiet tal-Medicare Advantage HMO, ikollok bżonn taħdem ma 'PCP fin-netwerk. U jekk teħtieġ kura speċjalizzata, il-PCP tiegħek ikollu jagħmel riferiment għall-pjan tiegħek biex ikopri din il-kura.

Pjanijiet ta 'Ħlas Privat għas-Servizz (PFFS)

Pjan PFFS huwa tip inqas komuni ta 'pjan Medicare Advantage li m'għandux netwerk jew jeħtieġ li jkollok tabib primarju. Minflok, int tħallas ammont stabbilit għal kull servizz li tirċievi minn kwalunkwe faċilità approvata mill-Medicare.

Pjanijiet għal Bżonnijiet Speċjali (SNP)

Xi kumpaniji joffru pjanijiet Medicare Advantage magħrufa bħala SNPs. SNP huwa ddisinjat għal benefiċjarji bi bżonnijiet finanzjarji jew tal-kura tas-saħħa speċjali.

Pereżempju, tista 'tara SNPs speċifikament għal:

  • nies li jgħixu f'faċilitajiet ta 'infermiera
  • persuni bi dħul limitat
  • nies li jimmaniġġjaw kundizzjoni kronika bħad-dijabete

Perjodu ta 'reġistrazzjoni speċjali (SEP)

SEP hija tieqa li tippermettilek tirreġistra fil-Medicare barra mill-iskadenzi tal-bidu jew ġenerali tar-reġistrazzjoni. L-SEPs iseħħu meta jkollok bidla maġġuri fil-ħajja, bħal li jiċċaqilqu għal żona ta 'kopertura ġdida jew li tirtira minn xogħol li kien qed jipprovdi l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek.

Wara l-bidla jew l-avveniment tal-ħajja tiegħek, ikollok tieqa ta '8 xhur biex tiffirma għall-Medicare. Jekk tirreġistra matul dan il-perjodu, ma tħallasx penali ta 'reġistrazzjoni tard.

Amministrazzjoni tas-Sigurtà Soċjali (SSA)

L-Amministrazzjoni tas-Sigurtà Soċjali (SSA) hija aġenzija federali li tissorvelja l-irtirar u l-benefiċċji tad-diżabilità. Jekk tirċievi benefiċċji SSA, tista 'tirċievi Medicare Parti A mingħajr premium. Jekk ilek sentejn tirċievi benefiċċji tad-diżabilità tas-Sigurtà Soċjali, int tkun irreġistrat awtomatikament fil-Medicare, anke jekk għandek inqas minn 65 sena.

Perjodu ta 'stennija ta' sentejn

Tista 'tikseb il-Medicare jekk għandek inqas minn 65 sena u għandek diżabilità kronika. Int ser ikollok bżonn tikkwalifika għal dħul mid-diżabilità tas-Sigurtà Soċjali u tirċevih għal sentejn qabel ma tibda l-kopertura tal-Medicare. Dan huwa magħruf bħala l-perjodu ta 'stennija ta' sentejn.

Huwa importanti li wieħed jinnota li dan il-perjodu ta 'stennija ta' sentejn ma japplikax għal persuni b'ESRD jew ALS.

Krediti tax-xogħol

Il-krediti tax-xogħol jiddeterminaw l-eliġibilità tiegħek għall-benefiċċji tas-Sigurtà Soċjali u għall-Parti A. bla premium. Taqla 'krediti tax-xogħol b'rata ta' 4 fis-sena - {textend} u ġeneralment ikollok bżonn 40 kredtu biex tirċievi benefiċċji tal-Parti A jew SSA mingħajr premium. . Ħaddiema iżgħar li jsiru diżabbli jistgħu jikkwalifikaw b'inqas krediti.

L-informazzjoni fuq din il-websajt tista 'tgħinek fit-teħid ta' deċiżjonijiet personali dwar l-assigurazzjoni, iżda mhix maħsuba biex tipprovdi parir dwar ix-xiri jew l-użu ta 'kwalunkwe assigurazzjoni jew prodotti ta' assigurazzjoni. Healthline Media ma tittrattax in-negozju tal-assigurazzjoni bl-ebda mod u mhijiex liċenzjata bħala kumpanija tal-assigurazzjoni jew produttur fi kwalunkwe ġurisdizzjoni tal-Istati Uniti. Healthline Media ma tirrakkomanda jew tapprova l-ebda parti terza li tista 'tagħmel in-negozju tal-assigurazzjoni.

Postijiet Popolari

Ażma kkawżata mill-eżerċizzju: x'inhi, sintomi u trattament

Ażma kkawżata mill-eżerċizzju: x'inhi, sintomi u trattament

L-ażżma kkawżata mill-eżerċizzju hija tip ta 'ażżma li tqum wara li tagħmel xi attività fiżika qawwija, bħal ġiri jew għawm, li tikkawża intomi bħal qtugħ ta' nif , tħarħir jew ogħla xott...
Modi naturali kif tiġġieled l-iktar 5 tipi komuni ta 'uġigħ

Modi naturali kif tiġġieled l-iktar 5 tipi komuni ta 'uġigħ

Żejt e enzjali tal-lavanda, żejt tat-tewm jew żejt e enzjali tal-qronfol, huma wħud mill-għażliet naturali li ji tgħu jintużaw biex ittaffi l-uġigħ ta 'ra , uġigħ fi - nien jew uġigħ fil-widna, pe...