X'inhu r-riskju kirurġiku u kif issir l-evalwazzjoni preoperattiva?

Kontenut

• Kif issir l-evalwazzjoni preoperattiva
• 1. It-twettiq tal-eżami kliniku
• 2. Evalwazzjoni tat-tip ta 'kirurġija
• 3. Valutazzjoni tar-riskju tal-qalb
• 4. It-tmexxija tal-eżamijiet meħtieġa
• 5. Li jsiru aġġustamenti preoperattivi

Ir-riskju kirurġiku huwa mod kif jiġu vvalutati l-istatus kliniku u l-kundizzjonijiet tas-saħħa tal-persuna li se ssirilha operazzjoni, sabiex ir-riskji ta ’kumplikazzjonijiet jiġu identifikati matul il-perjodu kollu qabel, matul u wara l-operazzjoni.

Huwa kkalkulat permezz tal-evalwazzjoni klinika tat-tabib u t-talba għal xi eżamijiet, iżda, biex tagħmilha aktar faċli, hemm ukoll xi protokolli li jiggwidaw aħjar ir-raġunament mediku, bħal ASA, Lee u ACP, pereżempju.

Kwalunkwe tabib jista 'jagħmel din il-valutazzjoni, iżda ġeneralment issir mill-prattikant ġenerali, kardjologu jew anestetista. B'dan il-mod, huwa possibbli li tingħata xi attenzjoni partikolari għal kull persuna qabel il-proċedura, bħat-talba għal testijiet aktar xierqa jew it-twettiq ta 'trattamenti biex jitnaqqas ir-riskju.

Kif issir l-evalwazzjoni preoperattiva

L-evalwazzjoni medika li saret qabel il-kirurġija hija importanti ħafna biex tiddefinixxi aħjar liema tip ta 'kirurġija tista' jew ma tistax tagħmel kull persuna, u biex tiddetermina jekk ir-riskji huma akbar mill-benefiċċji. L-evalwazzjoni tinvolvi:

1. It-twettiq tal-eżami kliniku

L-eżami kliniku jsir bil-ġbir ta 'dejta dwar il-persuna, bħal mediċini fl-użu, sintomi, mard li għandhom, minbarra valutazzjoni fiżika, bħal awskultazzjoni kardijaka u pulmonari.

Mill-evalwazzjoni klinika, huwa possibbli li tinkiseb l-ewwel forma ta 'klassifikazzjoni tar-riskju, maħluqa mis-Soċjetà Amerikana tal-Anestesjoloġisti, magħrufa bħala ASA:

• WING 1: persuna b'saħħitha, mingħajr mard sistemiku, infezzjonijiet jew deni;
• WING 2: persuna b'mard sistemiku ħafif, bħal pressjoni tad-demm għolja kkontrollata, dijabete kkontrollata, obeżità, età 'l fuq minn 80 sena;
• WING 3: persuna b'mard sistemiku sever iżda mhux diżattivanti, bħal insuffiċjenza tal-qalb ikkumpensata, attakk tal-qalb għal aktar minn 6 xhur, anġina kardijaka, arritmija, ċirrożi, dijabete dekompensata jew pressjoni għolja;
• WING 4: persuna b’mard sistemiku li jwaqqaf il-ħajja, bħal insuffiċjenza tal-qalb severa, attakk tal-qalb għal inqas minn 6 xhur, insuffiċjenza tal-pulmun, tal-fwied u tal-kliewi;
• WING 5: persuna morda fit-terminal, mingħajr l-ebda aspettattiva li tibqa 'ħajja għal aktar minn 24 siegħa, bħal wara inċident;
• WING 6: persuna b'mewt tal-moħħ misjuba, li se ssirilha operazzjoni għad-donazzjoni tal-organi.

Iktar ma jkun għoli n-numru ta 'klassifikazzjoni ASA, iktar ikun kbir ir-riskju ta' mortalità u kumplikazzjonijiet mill-kirurġija, u wieħed irid jevalwa bir-reqqa liema tip ta 'kirurġija tista' tkun utli u ta 'benefiċċju għall-persuna.

2. Evalwazzjoni tat-tip ta 'kirurġija

Il-fehim tat-tip ta 'proċedura kirurġika li se titwettaq huwa wkoll importanti ħafna, għaliex iktar ma tkun kumplessa u tieħu l-ħin il-kirurġija, iktar ikunu kbar ir-riskji li l-persuna tista' tbati u l-kura li trid tingħata.

Għalhekk, it-tipi ta 'kirurġija jistgħu jiġu kklassifikati skont ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet tal-qalb, bħal:

3. Valutazzjoni tar-riskju tal-qalb

Hemm xi algoritmi li b'mod aktar prattiku jkejlu r-riskju ta 'kumplikazzjonijiet u mewt f'kirurġija mhux kardijaka, meta tinvestiga s-sitwazzjoni klinika tal-persuna u xi testijiet.

Xi eżempji ta 'algoritmi użati huma l - Goldman's Heart Risk Index, L-Indiċi Rivedut tar-Riskju tal-Qalb ta 'Lee huwa l- Algoritmu ta ' Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija (AKP), pereżempju. Biex jikkalkulaw ir-riskju, huma jikkunsidraw xi dejta tal-persuna, bħal:

• Età, li hija l-iktar f'riskju 'l fuq minn 70 sena;
• Storja ta 'infart mijokardijaku;
• Storja ta 'uġigħ fis-sider jew anġina;
• Preżenza ta 'arritmija jew tidjiq tal-bastimenti;
• Ossiġenazzjoni baxxa fid-demm;
• Preżenza tad-dijabete;
• Preżenza ta 'insuffiċjenza tal-qalb;
• Preżenza ta 'edema tal-pulmun;
• Tip ta 'kirurġija.

Mid-dejta miksuba, huwa possibbli li jiġi ddeterminat ir-riskju kirurġiku. Għalhekk, jekk tkun baxxa, huwa possibbli li tirrilaxxa l-operazzjoni, billi jekk ir-riskju kirurġiku huwa medju għal għoli, it-tabib jista 'jipprovdi gwida, jaġġusta t-tip ta' kirurġija jew jitlob aktar testijiet li jgħinu biex jivvalutaw aħjar ir-riskju kirurġiku tal-persuna.

4. It-tmexxija tal-eżamijiet meħtieġa

Eżamijiet ta 'qabel l-operazzjoni għandhom isiru bil-għan li tiġi investigata kwalunkwe bidla, jekk hemm suspett, li jista' jwassal għal kumplikazzjoni kirurġika. Għalhekk, l-istess testijiet m'għandhomx jiġu ordnati għal kulħadd, peress li m'hemm l-ebda evidenza li dan jgħin biex jitnaqqsu l-kumplikazzjonijiet. Pereżempju, f'nies mingħajr sintomi, b'riskju kirurġiku baxx u li se jgħaddu minn kirurġija ta 'riskju baxx, mhux meħtieġ li jsiru testijiet.

Madankollu, uħud mit-testijiet l-aktar mitluba u rakkomandati huma:

• Għadd ta ’demm: persuni li jgħaddu minn kirurġija ta 'riskju intermedju jew għoli, bi storja ta' anemija, b'suspett attwali jew b'mard li jista 'jikkawża bidliet fiċ-ċelloli tad-demm;
• Testijiet tal-koagulazzjoni: persuni li jużaw antikoagulanti, insuffiċjenza tal-fwied, storja ta 'mard li jikkawża fsada, kirurġiji ta' riskju intermedju jew għoli;
• Dożaġġ ta 'krejatinina: persuni b'mard tal-kliewi, dijabete, pressjoni tad-demm għolja, mard tal-fwied, insuffiċjenza tal-qalb;
• X-ray tas-sider: persuni b'mard bħall-enfisema, mard tal-qalb, ikbar minn 60 sena, persuni f'riskju kardijaku għoli, b'mard multiplu jew li se jagħmlu operazzjoni fuq is-sider jew l-addome;
• Elettrokardjogramma: persuni b'mard kardjovaskulari suspettat, storja ta 'uġigħ fis-sider u dijabetiċi.

Ġeneralment, dawn it-testijiet huma validi għal 12-il xahar, mingħajr l-ebda ħtieġa għal ripetizzjoni f'dan il-perjodu, madankollu, f'xi każijiet, it-tabib jista 'jsibha neċessarju li jirrepetihom minn qabel. Barra minn hekk, xi tobba jistgħu wkoll jikkunsidraw li huwa importanti li jordnaw dawn it-testijiet anke għal nies mingħajr bidliet suspettati.

Testijiet oħra, bħal test tal-istress, ekokardjogramma jew holter, pereżempju, jistgħu jiġu ordnati għal xi tipi ta ’kirurġija aktar kumplessi jew għal persuni b’suspett ta’ mard tal-qalb.

5. Li jsiru aġġustamenti preoperattivi

Wara li jwettaq it-testijiet u l-eżamijiet, it-tabib jista 'jippjana l-operazzjoni, jekk kollox hu tajjeb, jew jista' jagħti linji gwida sabiex ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet fil-kirurġija jitnaqqas kemm jista' jkun.

B'dan il-mod, huwa jista 'jirrakkomanda li jagħmel testijiet oħra aktar speċifiċi, jaġġusta d-doża jew jintroduċi xi medikazzjoni, jivvaluta l-ħtieġa għal korrezzjoni tal-funzjoni tal-qalb, permezz ta' kirurġija kardijaka, pereżempju, tiggwida xi attività fiżika, telf ta 'piż jew twaqqaf it-tipjip, fost oħrajn .