L-Evoluzzjoni tat-Trattamenti tal-HIV

Kontenut

• Kif jaħdmu d-drogi tal-HIV
• Tipi ta 'drogi antiretrovirali
• Inibituri ta 'nucleoside / nucleotide reverse transcriptase (NRTIs)
• Inibituri tat-trasferiment tal-kurduni Integrase (INSTIs)
• Inibituri tal-protease (PIs)
• Inibituri ta 'reverse transcriptase mhux nukleosidi (NNRTIs)
• Inibituri tad-dħul
• Terapija antiretrovirali
• L-aderenza hija essenzjali
  
• Pilloli kombinati
• Drogi fuq l-orizzont

Ħarsa ġenerali

Tletin sena ilu, il-fornituri tal-kura tas-saħħa ma kellhomx aħbarijiet inkoraġġanti biex joffru nies li kienu rċevew dijanjosi tal-HIV. Illum, hija kundizzjoni tas-saħħa maniġġabbli.

Għad m’hemmx kura għall-HIV jew l-AIDS. Madankollu, avvanzi notevoli fit-trattamenti u fehim kliniku ta 'kif l-HIV jimxi' l quddiem qed jippermettu lin-nies bl-HIV jgħixu ħajja itwal u aktar sħiħa.

Ejja nħarsu lejn fejn hi t-trattament tal-HIV illum, l-effetti li qed ikollhom terapiji ġodda, u fejn it-trattament jista 'jkun immexxi fil-futur.

Kif jaħdmu d-drogi tal-HIV

It-trattament ewlieni għall-HIV illum huwa mediċini antiretrovirali. Dawn il-mediċini ma jfejqux l-HIV. Minflok, irażżnu l-virus u jnaqqsu l-progressjoni tiegħu fil-ġisem. Għalkemm ma jeliminawx l-HIV mill-ġisem, jistgħu jrażżnuh għal livelli li ma jinstabux f'ħafna każijiet.

Jekk mediċina antiretrovirali tirnexxi, tista 'żżid bosta snin b'saħħithom u produttivi fil-ħajja ta' persuna u tnaqqas ir-riskju ta 'trasmissjoni lil ħaddieħor.

Tipi ta 'drogi antiretrovirali

Trattamenti li huma preskritti komunement lil persuni li jibdew terapija antiretrovirali jistgħu jinqasmu f'ħames klassijiet ta 'mediċini:

• inibituri tan-nukleosidi / nukleotidi tar-reverse transcriptase (NRTIs)
• inibituri tat-trasferiment tal-kurduni integrase (INSTIs)
• inibituri tal-protease (PIs)
• inibituri non-nucleoside reverse transcriptase (NNRTIs)
• inibituri tad-dħul

Id-drogi elenkati hawn taħt ġew kollha approvati mill-Food and Drug Administration (FDA) biex jikkuraw l-HIV.

Inibituri ta 'nucleoside / nucleotide reverse transcriptase (NRTIs)

NRTIs iżommu ċelloli infettati bl-HIV milli jagħmlu kopji tagħhom infushom billi jinterrompu r-rikostruzzjoni tal-katina tad-DNA tal-virus meta tuża l-enzima reverse transcriptase. NRTIs jinkludu:

• abacavir (disponibbli bħala l-mediċina stand-alone Ziagen jew bħala parti minn tliet mediċini kombinati differenti)
• lamivudine (disponibbli bħala l-mediċina stand-alone Epivir jew bħala parti minn disa 'mediċini kombinati differenti)
• emtricitabine (disponibbli bħala l-mediċina stand-alone Emtriva jew bħala parti minn disa 'drogi kombinati differenti)
• zidovudine (disponibbli bħala l-mediċina stand-alone Retrovir jew bħala parti minn żewġ mediċini kombinati differenti)
• tenofovir disoproxil fumarate (disponibbli bħala l-mediċina stand-alone Viread jew bħala parti minn disa 'mediċini kombinati differenti)
• tenofovir alafenamide fumarate (disponibbli bħala l-mediċina stand-alone Vemlidy jew bħala parti minn ħames drogi kombinati differenti)

Zidovudine huwa magħruf ukoll bħala azidothymidine jew AZT, u kienet l-ewwel droga approvata mill-Food and Drug Administration (FDA) biex tikkura l-HIV. F’dawn il-jiem, huwa aktar probabbli li jintuża bħala profilassi ta ’wara l-espożizzjoni (PEP) għal trabi tat-twelid b’ommijiet pożittivi għall-HIV milli bħala trattament għal adulti pożittivi għall-HIV.

Tenofovir alafenamide fumarate jintuża f’ħafna pilloli kombinati għall-HIV. Bħala droga waħedha, irċeviet biss approvazzjoni tentattiva biex tikkura l-HIV. Il-mediċina waħedha ġiet approvata mill-FDA biex tikkura infezzjoni kronika tal-epatite B. NRTIs oħra (emtricitabine, lamivudine, u tenofovir disoproxil fumarate) jistgħu jintużaw ukoll biex jikkuraw l-infezzjoni tal-epatite B.

L-NRTIs kombinati jinkludu:

• abacavir, lamivudine, u zidovudine (Trizivir)
• abacavir u lamivudine (Epzicom)
• lamivudine u zidovudine (Combivir)
• lamivudine u tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo, Temixys)
• emtricitabine u tenofovir disoproxil fumarate (Truvada)
• emtricitabine u tenofovir alafenamide fumarate (Descovy)

Minbarra li jintużaw biex jikkuraw l-HIV, Descovy u Truvada jistgħu jintużaw ukoll bħala parti minn kors ta 'profilassi ta' qabel l-espożizzjoni (PrEP).

Mill-2019, it-Task Force tas-Servizzi Preventivi tal-Istati Uniti tirrakkomanda kors ta 'PrEP għan-nies kollha mingħajr l-HIV li huma f'riskju akbar li jikkuntrattaw l-HIV.

Inibituri tat-trasferiment tal-kurduni Integrase (INSTIs)

L-INSTIs jiddiżattivaw l-integrase, enzima li l-HIV tuża biex iddaħħal id-DNA tal-HIV fid-DNA tal-bniedem ġewwa ċ-ċelloli T CD4. L-INSTIs jappartjenu għal kategorija ta 'mediċini magħrufa bħala inibituri ta' integrase.

L-INSTIs huma drogi stabbiliti sew. Il-kategoriji l-oħra ta 'inibituri ta' integrase, bħal inibituri ta 'rbit ta' integrase (INBIs), huma kkunsidrati bħala drogi sperimentali. L-INBI ma rċevewx l-approvazzjoni tal-FDA.

L-INSTIs jinkludu:

• raltegravir (Isentress, Isentress HD)
• dolutegravir (disponibbli bħala l-mediċina stand-alone Tivicay jew bħala parti minn tliet mediċini kombinati differenti)
• bictegravir (flimkien ma 'emtricitabine u tenofovir alafenamide fumarate fid-droga Biktarvy)
• elvitegravir (flimkien ma 'cobicistat, emtricitabine, u tenofovir alafenamide fumarate fid-droga Genvoya, jew ma' cobicistat, emtricitabine, u tenofovir disoproxil fumarate fid-droga Stribild)

Inibituri tal-protease (PIs)

PIs jiddiżattivaw il-proteażi, enzima li l-HIV teħtieġ bħala parti miċ-ċiklu tal-ħajja tagħha. Il-PI jinkludu:

• atazanavir (disponibbli bħala l-mediċina waħedha Reyataz jew flimkien ma 'cobicistat fil-mediċina Evotaz)
• darunavir (disponibbli bħala l-mediċina stand-alone Prezista jew bħala parti minn żewġ mediċini kombinati differenti)
• fosamprenavir (Lexiva)
• indinavir (Crixivan)
• lopinavir (disponibbli biss meta kkombinat ma 'ritonavir fil-mediċina Kaletra)
• nelfinavir (Viracept)
• ritonavir (disponibbli bħala l-mediċina stand-alone Norvir jew flimkien ma 'lopinavir fil-mediċina Kaletra)
• saquinavir (Invirase)
• tipranavir (Aptivus)

Ritonavir (Norvir) ħafna drabi jintuża bħala droga booster għal mediċini antiretrovirali oħra.

Minħabba l-effetti sekondarji tagħhom, indinavir, nelfinavir, u saquinavir rarament jintużaw.

Inibituri ta 'reverse transcriptase mhux nukleosidi (NNRTIs)

Inibituri ta 'reverse transcriptase mhux nukleosidi (NNRTIs) jipprevjenu l-HIV milli jagħmlu kopji tiegħu stess billi jorbtu ma' u jwaqqfu l-enzima reverse transcriptase. NNRTIs jinkludu:

• efavirenz (disponibbli bħala l-mediċina stand-alone Sustiva jew bħala parti minn tliet mediċini kombinati differenti)
• rilpivirine (disponibbli bħala l-mediċina stand-alone Edurant jew bħala parti minn tliet mediċini kombinati differenti)
• etravirine (Intelence)
• doravirine (disponibbli bħala l-mediċina stand-alone Pifeltro jew flimkien ma 'lamivudine u tenofovir disoproxil fumarate fil-mediċina Delstrigo)
• nevirapine (Viramune, Viramune XR)

Inibituri tad-dħul

Inibituri tad-dħul huma klassi ta 'mediċini li jimblokkaw l-HIV milli jidħlu fiċ-ċelloli CD4 T. Dawn l-inibituri jinkludu:

• enfuvirtide (Fuzeon), li jappartjeni għall-klassi tal-mediċina magħrufa bħala inibituri tal-fużjoni
• maraviroc (Selzentry), li jappartjeni għall-klassi tad-droga magħrufa bħala antagonisti tal-koreceptor chemokine (antagonisti CCR5)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo), li jappartjeni għall-klassi tal-mediċina magħrufa bħala inibituri ta 'wara t-twaħħil

Inibituri tad-dħul rarament jintużaw bħala trattamenti tal-ewwel linja.

Terapija antiretrovirali

L-HIV jista 'jbiddel u jsir reżistenti għal mediċina waħda. Għalhekk, il-biċċa l-kbira tal-fornituri tal-kura tas-saħħa llum jippreskrivu diversi mediċini għall-HIV flimkien.

Kombinazzjoni ta 'żewġ mediċini antiretrovirali jew aktar tissejjaħ terapija antiretrovirali. Huwa t-trattament inizjali tipiku preskritt illum għal persuni bl-HIV.

Din it-terapija qawwija ġiet introdotta għall-ewwel darba fl-1995. Minħabba terapija antiretrovirali, imwiet relatati mal-AIDS fl-Istati Uniti tnaqqsu b'47 fil-mija bejn l-1996 u l-1997.

L-aktar reġimi komuni llum jikkonsistu f'żewġ NRTIs u jew INSTI, NNRTI, jew PI msaħħa b'cobicistat (Tybost). Hemm dejta ġdida li tappoġġja l-użu ta 'żewġ drogi biss ukoll, bħal INSTI u NRTI jew INSTI u NNRTI.

Avvanzi fil-mediċini qed jagħmlu wkoll l-aderenza tad-droga ħafna aktar faċli. Dawn l-avvanzi naqqsu n-numru ta 'pilloli li persuna trid tieħu. Huma naqqsu l-effetti sekondarji għal ħafna nies li jużaw mediċini antiretrovirali. Fl-aħħar, l-avvanzi inkludew profili mtejba ta ’interazzjoni bejn mediċina u oħra.

L-aderenza hija essenzjali

1. L-aderenza tfisser li żżomm ma 'pjan ta' trattament. L-aderenza hija kritika għat-trattament tal-HIV. Jekk persuna bl-HIV ma tieħux il-mediċini tagħha kif preskritt, id-drogi jistgħu jieqfu jaħdmu għalihom u l-virus jista ’jerġa’ jibda jinfirex f’ġisimhom. L-aderenza teħtieġ li tieħu kull doża, kuljum, kif għandha tingħata (per eżempju, ma 'l-ikel jew mingħajru, jew separatament minn mediċini oħra).

Pilloli kombinati

Avvanz ewlieni wieħed li qed jagħmel l-aderenza aktar faċli għal nies li qed jagħmlu terapija antiretrovirali huwa l-iżvilupp ta ’pilloli kombinati. Dawn il-mediċini issa huma l-iktar mediċini preskritti b’mod komuni għal persuni bl-HIV li ma ġewx ittrattati qabel.

Il-pilloli kkombinati fihom mediċini multipli f'pillola waħda. Bħalissa, hemm 11-il pillola kombinata li fihom żewġ mediċini antiretrovirali. Hemm 12-il pillola kombinata li fihom tliet mediċini antiretrovirali jew aktar:

• Atripla (efavirenz, emtricitabine, u tenofovir disoproxil fumarate)
• Biktarvy (bictegravir, emtricitabine, u tenofovir alafenamide fumarate)
• Cimduo (lamivudine u tenofovir disoproxil fumarate)
• Combivir (lamivudine u zidovudine)
• Complera (emtricitabine, rilpivirine, u tenofovir disoproxil fumarate)
• Delstrigo (doravirine, lamivudine, u tenofovir disoproxil fumarate)
• Descovy (emtricitabine u tenofovir alafenamide fumarate)
• Dovato (dolutegravir u lamivudine)
• Epzicom (abacavir u lamivudine)
• Evotaz (atazanavir u cobicistat)
• Genvoya (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, u tenofovir alafenamide fumarate)
• Juluca (dolutegravir u rilpivirine)
• Kaletra (lopinavir u ritonavir)
• Odefsey (emtricitabine, rilpivirine, u tenofovir alafenamide fumarate)
• Prezcobix (darunavir u cobicistat)
• Stribild (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, u tenofovir disoproxil fumarate)
• Symfi (efavirenz, lamivudine, u tenofovir disoproxil fumarate)
• Symfi Lo (efavirenz, lamivudine, u tenofovir disoproxil fumarate)
• Symtuza (darunavir, cobicistat, emtricitabine, u tenofovir alafenamide fumarate)
• Temixys (lamivudine u tenofovir disoproxil fumarate)
• Triumeq (abacavir, dolutegravir, u lamivudine)
• Trizivir (abacavir, lamivudine, u zidovudine)
• Truvada (emtricitabine u tenofovir disoproxil fumarate)

Atripla, li kienet approvata mill-FDA fl-2006, kienet l-ewwel pillola kombinata effettiva li tinkludi tliet mediċini antiretrovirali. Madankollu, issa jintuża inqas ta 'spiss minħabba effetti sekondarji bħal disturbi fl-irqad u bidliet fil-burdata.

Pilloli kombinati bbażati fuq l-INSTI huma r-reġimi rakkomandati issa għal ħafna nies bl-HIV. Dan għaliex huma effettivi u jikkawżaw inqas effetti sekondarji minn korsijiet oħra. Eżempji jinkludu Biktarvy, Triumeq, u Genvoya.

Pjan ta 'trattament li jinkludi pillola kombinata magħmula minn tliet mediċini antiretrovirali jista' jissejjaħ ukoll kors ta 'pillola waħda (STR).

STR tradizzjonalment irrefera għal trattament bi tliet mediċini antiretrovirali. Madankollu, xi kombinazzjonijiet ta 'żewġ mediċini aktar ġodda (bħal Juluca u Dovato) jinkludu drogi minn żewġ klassijiet differenti u ġew approvati mill-FDA bħala reġimi kompluti ta' HIV. Bħala riżultat, huma wkoll meqjusa bħala STRs.

Għalkemm pilloli kombinati huma avvanz promettenti, jistgħu ma jkunux tajbin għal kull persuna bl-HIV. Iddiskuti dawn l-għażliet ma 'fornitur tal-kura tas-saħħa.

Drogi fuq l-orizzont

Kull sena, terapiji ġodda qed jiksbu aktar art fit-trattament u possibilment il-kura tal-HIV u l-AIDS.

Pereżempju, ir-riċerkaturi qed jinvestigaw kemm għat-trattament tal-HIV kif ukoll għall-prevenzjoni. Dawn il-mediċini jittieħdu kull 4 sa 8 ġimgħat. Jistgħu jtejbu l-aderenza billi jnaqqsu n-numru ta 'pilloli li n-nies għandhom bżonn jieħdu.

Leronlimab, injezzjoni ta ’kull ġimgħa għal persuni li saru reżistenti għat-trattament tal-HIV, rat suċċess fi provi kliniċi. Huwa rċieva wkoll mingħand l-FDA, li se tħaffef il-proċess tal-iżvilupp tad-droga.

Injezzjoni ta 'kull xahar li tgħaqqad ir-rilpivirine ma' l-INSTI, cabotegravir, hija skedata li ssir disponibbli għall-kura ta 'infezzjoni ta' HIV-1 kmieni fl-2020. HIV-1 huwa l-iktar tip komuni ta 'virus ta' l-HIV.

Hemm ukoll xogħol kontinwu fuq vaċċin potenzjali kontra l-HIV.

Biex issir taf aktar dwar il-mediċini għall-HIV li huma disponibbli bħalissa (u dawk li jistgħu jiġu fil-futur), kellem lil fornitur tal-kura tas-saħħa jew spiżjar.

Provi kliniċi, li jintużaw biex jiġu ttestjati drogi fl-iżvilupp, jistgħu jkunu ta 'interess ukoll. Fittex hawn għal prova klinika lokali li tista 'tkun tajba.