X'inhi d-Differenza Bejn il-Pjanijiet Medicare Advantage PPO u HMO?

Kontenut

• X'inhu PPO tal-Medicare Advantage?
• Kif taħdem
• Dak li jkopri
• Spejjeż medji
• Ħlasijiet oħra
• X'inhu HMO tal-Medicare Advantage?
• Kif taħdem
• Dak li jkopri
• Spejjeż medji
• Ħlasijiet oħra
• Tabella ta 'tqabbil PPO u HMO
• Kif tiddeċiedi liema hija aħjar għalik
• Fornituri
• Kopertura
• Spejjeż
• Disponibbiltà
• It-takeaway

Medicare Advantage (Parti C) hija għażla popolari tal-Medicare għall-benefiċjarji li jixtiequ l-għażliet kollha tal-kopertura tal-Medicare tagħhom taħt pjan wieħed. Hemm ħafna tipi ta 'pjanijiet tal-Medicare Advantage, inklużi Organizzazzjonijiet għall-Manutenzjoni tas-Saħħa (HMOs) u Organizzazzjonijiet ta' Fornitur Preferut (PPOs).

Kemm il-pjanijiet HMO kif ukoll il-PPO jiddependu fuq l-użu ta 'fornituri fin-netwerk. Madankollu, il-pjanijiet PPO joffru flessibilità billi jkopru fornituri barra n-netwerk bi spiża ogħla. Jista 'jkun hemm ukoll xi differenzi fid-disponibbiltà, kopertura u spejjeż bejn iż-żewġ tipi ta' pjanijiet.

F'dan l-artikolu, se nesploraw id-differenzi bejn il-pjanijiet Medicare Advantage PPO u HMO u kif niddeterminaw liema tip ta 'pjan jista' jkun l-aħjar għall-bżonnijiet tiegħek.

X'inhu PPO tal-Medicare Advantage?

Il-pjanijiet PPO tal-Medicare Advantage joffru xi flessibilità tal-fornitur għal dawk li għandhom bżonnha, għalkemm bi spiża ogħla.

Kif taħdem

Il-pjanijiet tal-PPO jkopru fornituri kemm fit-netwerk kif ukoll barra n-netwerk, tobba u sptarijiet. Int tħallas anqas għal servizzi minn fornituri fin-netwerk u aktar għal servizzi minn fornituri barra n-netwerk. Taħt pjan PPO, l-għażla ta 'tabib tal-kura primarja (PCP) mhijiex meħtieġa u lanqas ma hija referenza għal żjarat speċjalizzati.

Dak li jkopri

Il-pjanijiet PPO ġeneralment ikopru s-servizzi kollha li jkopru l-pjanijiet Medicare Advantage, inklużi:

• assigurazzjoni fl-isptar
• assigurazzjoni medika
• kopertura tad-droga bir-riċetta

Jekk tirċievi servizzi tal-isptar jew mediċi taħt pjan PPO, l-użu ta 'fornituri fin-netwerk jista' jgħinek tevita li tħallas miżati ogħla. Peress li kull pjan PPO tal-Medicare Advantage huwa differenti, ser ikollok bżonn tirriċerka l-pjanijiet speċifiċi offruti fl-inħawi tiegħek biex issir taf eżattament x'iktar huwa kopert f'kull pjan individwali.

Spejjeż medji

Il-pjanijiet PPO tal-Medicare Advantage għandhom l-ispejjeż li ġejjin:

• Primjum speċifiku għall-pjan. Dawn il-primjums jistgħu jvarjaw minn $ 0 sa medja ta '$ 21 kull xahar fl-2021.
• Primjum tal-Parti B. Fl-2021, il-premium tal-Parti B tiegħek huwa $ 148.50 kull xahar jew ogħla, skont id-dħul tiegħek.
• Tnaqqis fin-netwerk. Din il-miżata ġeneralment tkun ta '$ 0 iżda tista' tkun għolja daqs $ 500 jew aktar, skont liema pjan tirreġistra fih.
• Droga deduċibbli. Dawn it-tnaqqis jistgħu jibdew minn $ 0 u jiżdiedu skont il-pjan PPO tiegħek.
• Kopagamenti. Dawn il-miżati jistgħu jvarjaw skont jekk tkunx qed tara tabib tal-kura primarja jew speċjalista u jekk dawk is-servizzi humiex in-network jew out-of-network.
• Koassigurazzjoni. Dan it-tariffa hija ġeneralment 20 fil-mija ta 'l-ispejjeż approvati mill-Medicare tiegħek wara li t-tnaqqis tiegħek jintlaħaq.

B'differenza mill-Medicare oriġinali, il-pjanijiet PPO tal-Medicare Advantage għandhom ukoll massimu minn buthom. Dan l-ammont ivarja iżda ġeneralment jinsab f'nofs eluf.

Ħlasijiet oħra

Bi pjan PPO, inti għandek tagħti ħlasijiet addizzjonali biex tara fornituri barra n-netwerk. Dan ifisser li jekk tagħżel PCP, żżur sptar, jew tfittex servizzi mingħand fornitur li mhux fin-netwerk tal-PPO tiegħek, tista 'tħallas aktar mill-ispejjeż medji elenkati hawn fuq.

X'inhu HMO tal-Medicare Advantage?

Il-pjanijiet HMO tal-Medicare Advantage ma joffrux flessibilità lill-fornitur, ħlief għal sitwazzjonijiet mediċi ta 'emerġenza.

Kif taħdem

Il-pjanijiet HMO jkopru fornituri fin-netwerk, tobba u sptarijiet biss, ħlief għall-każ ta 'kura medika ta' emerġenza jew kura urġenti barra mill-qasam u dijalisi. F'xi każijiet, tista 'wkoll tkun tista' tuża fornituri barra n-netwerk, imma int tħallas 100 fil-mija tas-servizzi int stess.

Taħt pjan HMO, inti mitlub li tagħżel PCP fin-netwerk u tkun meħtieġ ukoll li jkollok riferiment għal żjarat speċjalizzati fin-netwerk.

Dak li jkopri

Bħall-pjanijiet PPO, il-pjanijiet HMO jkopru s-servizzi kollha li l-pjanijiet Medicare Advantage normalment ikopru, inklużi:

• assigurazzjoni fl-isptar
• assigurazzjoni medika
• kopertura tad-droga bir-riċetta

Meta tfittex servizzi tal-isptar jew mediċi, ikollok bżonn tagħżel mil-lista ta 'fornituri fin-netwerk li tkopri l-pjanijiet HMO tiegħek. Jekk tfittex servizzi barra mil-lista tal-fornituri tan-netwerk tal-pjan tiegħek, jista ’jkun li jkollok tħallas l-ammont sħiħ għal dawk is-servizzi.

Madankollu, f'sitwazzjonijiet ta 'emerġenza, bħal meta tivvjaġġa, tista' tkun kopert skont it-termini speċifiċi tal-pjan tiegħek.

Spejjeż medji

Il-pjanijiet HMO tal-Medicare Advantage għandhom l-istess spejjeż bażi bħall-pjanijiet PPO, inkluż il-pjan ta 'kull xahar u l-premiums tal-Parti B, deduċibbli, u kopagamenti u koassigurazzjoni. Kif mitlub mil-liġi, il-pjan HMO tiegħek se jkollu wkoll massimu annwali tal-but minn spejjeż li għandek tagħti.

Ħlasijiet oħra

Peress li l-pjanijiet HMO jeħtieġu li tfittex servizzi fin-netwerk, ġeneralment ma jkollokx għalfejn tittratta tariffi addizzjonali sakemm ma tiddeċidix li tuża fornituri barra n-netwerk. F'sitwazzjonijiet ta 'emerġenza, jista' jkollok tħallas spejjeż addizzjonali, imma jkollok bżonn tiċċekkja mal-pjan tiegħek biex tara x'inhuma dawn il-miżati.

Tabella ta 'tqabbil PPO u HMO

Hemm ħafna xebh bejn il-Medicare Advantage PPO u l-pjanijiet HMO, bħall-ispejjeż tal-primjums, deduċibbli, u tariffi oħra tal-pjan. Il-biċċa l-kbira tad-differenzi bejn iż-żewġ tipi ta 'pjanijiet huma primarjament ibbażati fuq kopertura u spejjeż ta' servizzi fin-netwerk u barra n-netwerk.

Hawn taħt hawn tabella ta 'tqabbil ta' dak li joffri kull pjan f'termini ta 'kopertura u spejjeż.

Ma jimpurtax f'liema tip ta 'pjan ta' Medicare Advantage tagħżel, dejjem oqgħod attent ħafna għall-għażliet ta 'kopertura speċifiċi u l-ispejjeż assoċjati mal-pjan li tagħżel. Minħabba li l-pjanijiet Advantage huma offruti minn kumpaniji tal-assigurazzjoni privati, jistgħu jkunu differenti f’dak li jistgħu joffru u dak li jiddeċiedu li jitolbu.

Kif tiddeċiedi liema hija aħjar għalik

L-għażla tal-aħjar pjan tal-Medicare Advantage tiddependi kompletament fuq is-sitwazzjoni medika u finanzjarja personali tiegħek. Dak li jaħdem għal persuna oħra jista 'ma jaħdimx għalik, allura huwa importanti li tagħmel ir-riċerka tiegħek dwar il-pjanijiet fiż-żona tiegħek.

Hawn huma xi ftit affarijiet li għandek tikkonsidra meta tagħżel jekk tirreġistrax fi pjan PPO jew HMO Advantage.

Fornituri

Jekk tivvaluta l-flessibilità tal-fornitur, pjan PPO jista 'jkun fl-aħjar interess tiegħek, billi joffri kopertura kemm għal servizzi fin-netwerk kif ukoll barra n-netwerk. Madankollu, din tista 'tkun għażla għalik biss jekk għandek il-mezzi finanzjarji biex iżżur il-fornituri barra n-netwerk, billi dawn il-kontijiet mediċi jistgħu jammontaw malajr.

Jekk int tajjeb bl-użu ta ’fornituri tan-netwerk biss, pjan HMO jippermettilek tibqa’ fin-netwerk mingħajr il-piż finanzjarju addizzjonali.

Kopertura

Skond il-liġi, il-pjanijiet kollha tal-Medicare Advantage għandhom ikopru mill-inqas il-Parti A tal-Medicare u l-Parti B. Barra minn hekk, kważi l-pjanijiet kollha ta ’Advantage jkopru wkoll mediċini bir-riċetta, viżjoni u servizzi dentali. Dawn l-għażliet ta 'kopertura huma speċifiċi għal kull pjan, iżda ġeneralment m'hemm l-ebda differenza kbira bejn l-għażliet ta' kopertura tal-biċċa l-kbira tal-pjanijiet PPO u HMO Advantage.

Ħaġa oħra li għandek tikkonsidra hija jekk il-kopertura offruta mill-pjanijiet PPO u HMO hix se tkun milquta mis-sitwazzjoni medika personali tiegħek. Pereżempju, jissuġġerixxi li persuni b'kundizzjonijiet ta 'saħħa kroniċi huma aktar probabbli li jneħħu l-iskrizzjoni mill-pjanijiet HMO u jirreġistraw fi tipi oħra ta' pjanijiet ta 'saħħa, bħal.

Spejjeż

Il-pjanijiet PPO u HMO tal-Medicare Advantage jistgħu jvarjaw fl-ispejjeż tagħhom skont liema stat tgħix u liema tip ta ’kopertura qed tfittex. Ma jimpurtax liema struttura tagħżel, l-offerti kollha tal-pjan jistgħu jitolbu ħlas għal primjums, deduċibbli, kopagamenti, u koassigurazzjoni. L-ammont ta 'kull waħda minn dawn il-miżati jiddependi fuq il-pjan li tagħżel.

Ikkunsidra wkoll li jista ’jkun hemm spejjeż addizzjonali assoċjati mal-pjan tiegħek skont liema fornituri qed tara. Pereżempju, jekk iżżur fornitur barra n-netwerk fuq pjan PPO, inti tħallas aktar minn butek għal dawk is-servizzi.

Disponibbiltà

Il-pjanijiet tal-Medicare Advantage huma bbażati fuq il-post, li jfisser li trid tirreġistra fl-istat li fih tgħix bħalissa u tirċievi servizzi mediċi. Dan ifisser li l-pjanijiet PPO u HMO jistgħu jkunu differenti skont fejn tgħix.

Xi kumpaniji privati ​​joffru biss tip wieħed ta 'pjan, filwaqt li oħrajn se jkollhom strutturi multipli minn fejn jagħżlu. Fejn tgħix tiddetermina d-disponibbiltà tal-pjan, il-kopertura u l-ispejjeż ta 'liema tip ta' pjan Medicare Advantage tagħżel.

It-takeaway

Il-pjanijiet Medicare Advantage PPO u HMO huma għażla ta 'assigurazzjoni kbira għal nies li jixtiequ jirċievu kopertura tal-Medicare taħt pjan umbrella wieħed.

Filwaqt li hemm similaritajiet bejn iż-żewġ tipi ta 'pjanijiet, hemm ukoll differenzi fid-disponibbiltà, il-kopertura u l-ispiża. Meta tagħżel l-aħjar struttura tal-pjan Medicare Advantage għalik, kun żgur li tikkunsidra l-preferenzi tal-fornitur tiegħek, is-sitwazzjoni finanzjarja, u l-ħtiġijiet mediċi.

Kull meta tkun lest li tagħżel pjan tal-Medicare Advantage, żur l-għodda li ssib il-pjan tal-Medicare għal informazzjoni dwar pjanijiet fiż-żona tiegħek.

Dan l-artikolu ġie aġġornat fis-17 ta ’Novembru, 2020, biex jirrifletti l-informazzjoni tal-Medicare għall-2021.

L-informazzjoni fuq din il-websajt tista 'tgħinek fit-teħid ta' deċiżjonijiet personali dwar l-assigurazzjoni, iżda mhix maħsuba biex tipprovdi parir dwar ix-xiri jew l-użu ta 'kwalunkwe assigurazzjoni jew prodotti ta' assigurazzjoni. Healthline Media ma tittrattax in-negozju tal-assigurazzjoni bl-ebda mod u mhijiex liċenzjata bħala kumpanija tal-assigurazzjoni jew produttur fi kwalunkwe ġurisdizzjoni tal-Istati Uniti. Healthline Media ma tirrakkomanda jew tapprova l-ebda parti terza li tista 'tagħmel in-negozju tal-assigurazzjoni.